5. Índice de paresia de corda vocal e valores de monitorização em tireoidectomia
Resumo
A tireoidectomia é uma das cirurgias mais comuns dentre aquelas que são feitas na região cervical. No entanto, esse procedimento pode implicar em alterações importantes na fisiologia da fala, uma vez que o funcionamento desta depende da integridade neurofisiológica do nervo larígeo recorrente (NLR) na região. Tendo isso em vista,torna-se importante sua monitorização intraoperatória, que auxilia no mapeamento dos nervos. O objetivo no presente trabalho foi o de avaliar a proporção de paresia das pregas vocais de 47 indivíduos pós-tireoidectomia com uso do monitor neural intraoperatório. Percebeu-se uma queda dos valores de amplitude e um aumento dos valores de latência.Dados da literatura assinalam a importância de se identificar o nervo durante a realização de tireoidectomias parciais e totais. Com base nos resultados, as cirurgias que utilizaram o monitor realmente apresentaram predominância da paresia quando comparada à paralisia, demonstrando chances menores do paciente ter um comprometimento irreversível da prega vocal.
Palavras-chave: Nervo Laríngeo Recorrente; Tireoidectomia; Monitoramento Neural; Disfagia; Disfonia.
Abstract: Thyroidectomy is one of the most common surgeries among those performed in the cervical region. However, this procedure may imply important changes in speech physiology, since its functioning depends on the neurophysiological integrity of the recurrent laryngeal nerve (RLN) in the region. With this in view, its intraoperative monitoring becomes important, aiding in the mapping of the nerves. The aim of the present study was to evaluate the proportion of vocal fold paresis of 47 post-thyroidectomy individuals using the intraoperative neural monitor. There was a decrease in amplitude values and an increase in latency values. Data from the literature indicate the importance of identifying the nerve during partial and total thyroidectomies. Based on the results, the surgeries that used the monitor actually presented a predominance of paresis when compared to paralysis, showing less chances of the patient having an irreversible impairment of the vocal fold.
Keywords: Recurrent Laryngeal Nerve; Thyroidectomy; Neural Monitoring; Dysphagia; Dysphonia.
Referências
BHATTACHARYYA, N.; FRIED, M. Assessment of the Morbidity and Complications of Total Thyroidectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, v.145, n.4, p.307-12, 2002. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/482819.
BERGENFEL, A.; SALE, A. F.; JACOBSSON, H.; NORDENSTROM, E.; ALMQUIST M. Risk of Recurrent Laryngeal Nerve Palsy in Patients Undergoing Thyroidectomy with and without Intraoperative Nerve Monitoring. British Journal Surgery, v.103, n.13, p.1828-38, 2016. Disponível em: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.10276
CHEN, A. Y.; BERNET, V. J.; CARTY, S. E.; DAVIES, T. F.; GANLY, I.; INABNET, W. B.; SHAHA, A. R. American Thyroid Association Statement on Optimal Surgical Management of Goiter. Thyroid, v.24, n.2, p.181-9, 2014. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24295043
CHIANG, F. Y.; LEE, K. W.; CHEN, H. C.; LU. I. C.; KUO, W. R.; HSIEH, M. C.; WU, C. W. Standardization of Intraoperative Neuromonitoring of Recurrent Laryngeal Nerve in Thyroid Operation. World J. Surg., v.34, n.2, p.223-9, 2010. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20020124
JANSSON, S.; TISSEL, L.; HAGNE, I.; SANNER, E.; STENBORG, R.; SVENSSON, P. Partial Superior Laryngeal Nerve Lesions Before and After Thyroid Surgery. World J Surg., v.12, n.4, p.522-7, 1988. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3420935
LU, I. C.; CHU, K. S.; TSAI, C. J.; WU, C. W.; KUO, W. R.; CHEN, H. Y.; LEE, K. W.; CHIANG, F. Y. Optimal Depth of NIM EMG Endotracheal Tube for Intraoperative Neuromonitoring of the Recurrent Laryngeal Nerve During Thyroidectomy. World J. Surg, v.32, n.9, p.1935-9, 2008. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18392652
MARTI, J.; HOLM, T.; RANDOLPH, G. W. Universal Use of Intraoperative Nerve Monitoring by Recently Fellowship Trained Thyroid Surgeons is Common, Associated with Higher Surgical Volume, and Impacts Intraoperative Decision-Making. World J. Surg, v.40, n.2, p.337-43, 2016. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26330239
MUSHOLT, T.J.; CLERICI, T.; DRALLE, H.; FRILLING, A.; GORETZKI, P. E.; HERMANN, M. M.; KUSSMANN, J.; LORENZ, K.; NIES, C.; SHABRAM, J.; SHABRAM, P.; SCHEUBA, C.; SIMON, D.; STEINMULLER, T.; TRUPKA, A. W.; WAHL, R. A.; ZIELKA, A.; BOCKISCH, A.; KARGES, W.; LUSTER, M.; SCHMID, K. W. German Association of Endocrine Surgeons Practice Guidelines for the Surgical Treatment of Benign Thyroid Disease. Langenbecks Arch. Surg., v.396, n.5, p.639-49, 2011. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21424798
RIDDELL, V. H. Injury to Recurrent Laryngeal Nerves During Thyroidectomy: A Comparison Between the Results of Identification and Non-Identification in 1022 Nerves Exposed to Risk. Lancet, v.271, n.6944, p.638-41, 1956. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13368480
SHINDO, M.; CHHEDA, N. N. Incidence of Vocal Cord Paralysis with and without Recurrent Laryngeal Nerve Monitoring During Thyroidectomy. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., v.133, n.5, p.481-5, 2007. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17520762
TAKAMI, H. E.; IKEDA, Y. Minimally Invasive Thyroidectomy. Curr. Opin. Oncol., v.18, n.1, p.43-7, 2006. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16357563
TERRIS, D. J.; SNYDER, S.; CARNEIRO-PLA, D.; INABNET, W. B.; KANDIL, E.; ORLOFF, L.; SHINDO, M.; TUFANO, R. P.; TUTTLE, R. M.; URKEN, M.; YEH, M. W. American Thyroid Association Statement on Outpatient Thyroidectomy. Thyroid, v.23, n.10, p.1193-202, 2013. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23742254
WU, C. W.; LU, I. C.; RANDOLPH, G. W.; KUO, W. R.; LEE, K. W.; CHEN, C. L.; CHIANG, F. Y. Investigation of Optimal Intensity and Safety of Electrical Nerve Stimulation During Intraoperative Neuromonitoring of the Recurrent Laryngeal Nerve: A Prospective Porcine Model. Head Neck, v.32, n.10, p.1295-301, 2010. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20091689
YEUNG, P.; ERSKINE, C.; MATHEUS, P.; CROWE, P. J. Voice Changes and Thyroid Surgery: Is Pre-Operative Indirect Laryngoscopy Necessary? Aust. N. Z. J. Surg., v.69, n.9, p.632-4, 1999. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10515334
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